Медицинское страхование

Участники круглого стола:

Наталия ПУТИНА, заместитель директора по медицинскому страхованию ТФОМС Тюменской области;

Наталья КРЕМЛЕВА, директор Тюменского филиала ОАО «Страховая медицинская компания «Югория-Мед»;

Людмила ФРОЛОВА, директор Тюменского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»;

Дмитрий БОКОВ, директор филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Тюмени

Любой гражданин раз в год вправе выбрать свою компанию

- Рынок ОМС в Тюмени представлен несколькими страховыми компаниями. Есть ли кардинальные отличия в предоставляемых услугах? Льготные категории - несовершеннолетние, пенсионеры, безработные - имеют ли право выбирать свою компанию?

Наталия Путина:

- В настоящее время на территории Тюменской области работают четыре страховые медицинские организации: «СОГАЗ-Мед», «Югория-Мед», «Капитал Медицинское страхование» и «Сана». В соответствии с Федеральным законом от 29.10.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» все граждане РФ имеют одинаковое право на получение полисов обязательного медицинского страхования, независимо от их социального статуса. В соответствии с законодательством каждый гражданин один раз в год, не позднее 1 ноября (в случае, если не переезжает в другой субъект Федерации) может выбрать страховую медицинскую организацию. Для того чтобы определиться с выбором страховой медицинской компании, необходимо ознакомиться с информацией, размещенной на официальном сайте ТФОМС Тюменской области - перечнем страховых медицинских организаций, работающих в сфере ОМС Тюменской области и их рейтингом.

При выборе страховой медицинской компании немаловажно удобство самой процедуры оформления полисов: территориальная доступность пунктов выдачи полисов, удобный для населения режим работы, возможность выезда специалистов и прочее. Но все же самый важный критерий при выборе страховой медицинской организации - уровень организации работы по контролю объемов, сроков, условий и качества оказания медицинской помощи, защите прав застрахованных граждан. Действия страховых медицинских организаций координирует территориальный фонд. Хочу отметить, что той конкуренции между страховыми медицинскими организациями, которую ждали, за прошедший год на территории области не наблюдалось. Представленные в регионе страховые компании примерно одного уровня, и больших различий в работе мы не видим.

- Чем можете объяснить отсутствие конкуренции?

Наталия Путина:

- Дело в том, что финансовые средства системы ОМС - бюджетные деньги. И все правила определяют федеральные законы, постановления Правительства, приказы Минздравсоцразвития и Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Система ОМС - это не бизнес, а социальная сфера и большая ответственность, как перед пациентами, так и перед медицинскими организациями.

Людмила Фролова:

- До принятия закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ граждане не имели возможности выбирать страховую компанию в системе обязательного медицинского страхования, в отличие от других видов страхования. Поэтому они, видимо, не спешат делать этот выбор и сейчас. Может, причина еще в том, что граждане не видят особого различия в том, в какой компании они застрахованы. Страховая компания не может расширить для застрахованных объем предоставляемой бесплатно медицинской помощи сверх утвержденной территориальной программы государственных гарантий.

Наталья Кремлева:

- Законодательством установлено, что страховые компании, работающие в сфере ОМС, иную деятельность, кроме как по ОМС, осуществлять не могут. Кроме того, для работы в сфере ОМС у компании должен быть определенный уставной капитал. Вследствие чего страховые компании с небольшим количеством застрахованных по ОМС просто не могут вступить в данный реестр. За нарушения с нашей стороны предусмотрены штрафные санкции. Работа по ОМС - это большая ответственность.