Медицинское страхование

В России не существует настоящего обязательного медицинского страхования: лишь несколько страховых компаний соответствуют закону. Но и сам Закон “Об обязательном медицинском страховании” (действует с 28 июня 1991 г.) никуда не годится - он наполнен невыполнимыми обещаниями и не включает фундаментальных понятий страхового дела. Даже что такое “страховой случай”, законом до сих пор не определено. Об этом 12 мая в Москве на форуме “Медицинское страхование-2004” сообщил руководитель Федеральной службы страхового надзора Илья ЛОМАКИН-РУМЯНЦЕВ.

Сегодня в России существует 281 страховая компания, имеющая лицензию обязательного медицинского страхования (ОМС). Из них 165 занимаются исключительно ОМС. Страховщики, которые занимаются и обязательным, и добровольным медицинским страхованием (ДМС) собирают в год 49 млрд. рублей. А те компании, которые занимаются только ОМС, собирают в два раза меньше - 24 млрд. рублей. Однако из этих 165 компаний, по словам руководителя Федеральной службы страхового надзора Ильи Ломакина-Румянцева, полностью соответствуют требованиям закона только четыре. При этом и сам закон несовершенен. Вопрос, менять или не менять этот самый базовый правовой акт, дискутируется уже лет десять. “Недавно правительство заявило, что закон должен быть изменен. Но как именно - пока не решено”.

- В нынешней редакции закона много нереальных обещаний, - говорит руководитель Федеральной службы страхового надзора. - Например, сама программа ОМС, шире которой разве что Енисей после разлива. Она включает практически все, за исключением очень ограниченного перечня дорогостоящих видов медицинской помощи. Однако выполнение всех этих обязательств невозможно финансово обеспечить.

Также, по мнению руководителя Федеральной службы страхового надзора, не ясно, что такое ОМС - страхование или обеспечение медицинской помощи. Законом не определено понятие страхового случая, не решены вопросы его идентификации, не определены параметры ответственности. Нужно определить функции, права и обязанности всех участников процесса.

- Мы должны понять, кто такие страховщики ОМС, - говорит Ломакин-Румянцев. - В первую очередь они должны выполнять все требования Закона “Об организации страхового дела в РФ”. “Защита прав пациента” - красивые слова. Финансовой основы для этого не существует. Стимулирование использования высоких технологий в оказании медицинской помощи всегда идет с трудом. Страховые компании должны стать страховыми компаниями, а не резервными фондами или расчетными центрами.

По словам Ломакина-Румянцева, требования к поставщикам ОМС по уставному капиталу значительно жестче, чем к другим страховым компаниям: “Те страховые компании, которые не имеют уставной капитал более 10 миллионов рублей, должны будут искать пути достойного ухода с рынка путем присоединения, продажи или согласия на поглощение”.

В заключение руководитель Федеральной службы страхового надзора сказал страховщикам: “Выяснилось, что для того, чтобы давать какие-либо гарантии, страховая компания должна иметь не менее двухсот тысяч клиентов. Эта цифра много больше нынешнего числа лиц, застрахованных компаниями, которые занимаются исключительно ОМС. Если вы не станете сильными, мне сложно будет согласиться с тем, что вам можно доверить защиту прав пациентов”.

По словам Игоря Плешкова, руководителя аппарата комитета Госдумы РФ по охране здоровья, проект нового закона “Об обязательном медицинском страховании” уже в течение полугода готовится группой разработчиков: “Закон очень сложный. За что государство будет платить деньги? У государства денег нет и в ближайшие годы не будет. Тем более, сколько бы мы не дали денег, их сразу “зарывают в землю”. Дело ведь не в количестве денег, а в их правильном использовании. Поэтому мы будем записывать в законе все возможные расходы”. Обсуждение нового закона перенесли на осень. По мнению Игоря Плешкова, этот документ предположительно будет рассмотрен на заседании комитета в ноябре, а в следующем, 2005 году, он должен быть принят нижней палатой парламента.